白内障是目前最主要的致盲病因，世界上视力下降甚至失明的人群中，约40～55%是白内障引起的，所幸的是，白内障可以通过手术病人的视力。还有很多眼病会引起视力下降或者失明，排在白内障之后的就要数青光眼了。而且青光眼引起的视力下降或者失明一般很难，无论是药物还是手术。我们发现无论是在门诊还是社区，白内障的人不少，但是青光眼的人数却不多。

青光眼真的不多吗？

按照一些研究的结果，我们中国，有90%左右的青光眼未能得到及时确诊。90%，可能只是一个平均数，在医疗条件好的地方，比如一线城市，可能只有一半的青光眼没有得到及时发现，医疗条件差的地方，可能就没有青光眼医生，那里的青光眼就100%不能得到及时诊断。有那么多的青光眼，青光眼引起的问题又不能逆转，因此，尽可能早地发现青光眼，就特别重要。

​一提到青光眼，很多病人认为是“要瞎了”。在青光眼医生之间，由于接受信息的早晚不同，也存在认识上的不同，比如，有医生认为，眼压正常，就不必担心青光眼了，而实际上，很多青光眼的眼压一直在我们所谓的正常范围里。

如何早期发现青光眼呢？

我们常做的眼压测量，是个重要方法，我们建议所有来就诊的病人，无论是初诊还是复诊，只要没有禁忌，最好都能测量一下眼压。眼压随着年龄的不同、季节变化、每天时间点的不同，都有可能有变化，因此，利用眼科就诊的机会，病人能够了解到自己的眼压状况，很重要！

老百姓常有一个说法，青光眼发起来要命啊，很痛，头痛眼痛，这个说法有部分正确的地方，发作起来疼痛的青光眼，往往是急性闭角型青光眼，有部分病人的头痛不明显，倒是恶心呕吐明显，因此一些头痛、恶心、呕吐的病人，也需要到眼科检查，排除青光眼。

所有青光眼里，这种急性发作的青光眼只是少数，另外大多数的青光眼，包括慢性闭角型、开角型等，毫无症状，没有视力下降，没有眼痛、头痛，眼压可能升高也可能不高，但是视神经持续损伤，到了最后，可能视力仍然很好，但是视野缺损很明显，只看到中心一点点，周边的东西看不到，走路起来，很容易碰到旁边的门框、桌椅等东西。

如何早期发现这90%的青光眼？

的确比较难，因为没有任何不适目前也很难找到单纯的青光眼筛查办法，所以：

1，所有来眼科就诊的人，都需要检查眼压、房角，特别要检查眼底，看一看视神经有木有异常

2，社区筛查时，要推广青光眼的常识，同时对所有参与眼科社区检查的居民，查一下前房深度，看一看眼底的视神经

3，裂隙灯检查，可以初步判断周边前房的深浅，但是不完全可靠，年轻医生应该更多检查前房角镜，这个技术很需要经验的积累

通过检查视神经，判断有没有青光眼，可能是青光眼诊断中最难的一部分，我们现在有几个方法：

1，散瞳眼底检查，特别是借助裂隙灯+前置镜，能够很清楚地看到视神经的立体结构

2，散瞳之后的眼底视神经立体照相

3，视神经的OCT检查，能够看到更多视神经的参数结果

青光眼，实际上是很多疾病的总称，这些疾病可能发病机理完全不同，或者治疗上完全不同，但是这些疾病有一个共同的特征，就是视神经以一种特殊的方式在萎缩，这种萎缩，和其他眼病造成的视神经萎缩有很明显的不同。为了更好地解说青光眼，我们人为地对青光眼进行分类，再逐类说明。

青光眼的分类

青光眼可以分为：原发性青光眼（又分为原发性开角型、原发性闭角型）、继发性青光眼、先天性青光眼。所谓“原发性”，就是目前还没有找到起病原因。

还有一种分类方法：开角型，闭角型，发育性。眼睛里有一个循环流动的液体，透明的，我们称之为“房水”，房水是眼睛里自己产生的，给眼睛里的一些结构提供营养，然后带走一些代谢产物，从眼睛里的“前房角”流出去，进入血液循环。

青光眼发病时，前房角如果是开放的，就称为开角型，这里包括原发性的开角型青光眼，也包括继发性的开角型青光眼。青光眼发病时，如果前房角是闭合的，就成为闭角型青光眼，也包括原发性和继发性两种。先天性的青光眼很少见，一般医院的眼科每5年才见到一例。

这些青光眼中，除了原发性开角型青光眼之外，其他所有类型的青光眼，如继发性开角型青光眼、各种闭角型青光眼、先天性青光眼，都有一个共同特征：眼压升高。持续的眼压升高，会造成视神经损伤，甚至萎缩。因此，眼压测量，对于这些青光眼的诊断和治疗随访，有很大价值。原发性开角型青光眼当中，有大概一半的眼压也是升高的，另外一半左右的病例，眼压从来都在正常范围。